Posts Tagged ‘диагностик’

Для чего назначаются исследования методом ОЭКТ?

Вот несколько основных показаний к этому исследованию:

1) оценка нарушений памяти и деменции (слабоумия), а также разграничение разных типов деменции и псевдодеменции (например, выявление депрессии, которая выглядит как слабоумие)

2) оценка судорожной активности

3) диагностика заболеваний кровеносных сосудов — например, инсульта

4) оценка последствий легкой, средней или тяжелой черепно-мозговой травмы

5) подозрение на основное органическое мозговое расстройство, такое как судорожная активность, способствующая нарушению поведения, а также на внутриутробную травму или воздействие токсинов

6) оценка атипичного или не поддающегося лечению поведения

7) определение степени мозгового расстройства, вызванного злоупотреблением алкоголем или наркотиками

8) типизация тревожности, депрессии или синдрома дефицита внимания, когда нет ясной клинической картины заболевания

9) оценка пациентов с атипичным поведением или не поддающихся лечению.

Tags: ,

Общество ядерной медицины

Общество ядерной медицины — одна из профессиональных групп, осуществляющая надзор за функциональной визуализацией головного мозга, — выдвигает на рассмотрение четыре стандартных причины, по которым необходимо назначать исследование методом ОЭКТ:

1) для точной диагностики предполагаемой черепно-мозговой травмы

2) для диагностики пациентов с подозрением на слабоумие или ухудшение когнитивной способности

3) для оценки судорожной активности до хирургического вмешательства для принятия решения, где оперировать

4) для выявления и оценки степени поражения кровеносных сосудов головного мозга.

Методические рекомендации этого общества говорят о том, что многие дополнительные показания также представляются достаточно перспективными. Опыт работы врачей в клиниках Эймена позволяет нам добавить еще несколько оснований для проведения сканирования: склонность к насилию, суицидальное поведение, употребление различных психоактивных веществ, необходимость выявления подтипа синдрома дефицита внимания, тревожность и депрессия, комплексные или стойкие психические расстройства, а также чтобы оценить состояние здоровья мозга с точки зрения подбора подходящих стратегий профилактики.

Визуализацию вполне можно назвать решающим фактором сохранения здоровья головного мозга и важной составляющей будущего психиатрии. Вскоре после того как моя книга «Исцеление материальной части души» в 2002 году добралась наконец до прилавков книжных магазинов, я получил очень доброе письмо от одного психиатра из Беркли, в котором были такие слова: .

Всякая истина проходит три этапа:

Вначале над ней смеются,

Потом яростно отвергают

И наконец принимают как нечто очевидное.

Положенная визуализация головного мозга ныне зависла между вторым и третьим этапами — одни яростно отрицают ее пользу, другие назначают исследование. Более тысячи врачей и специалистов в области психического здоровья направляют пациентов на сканирование мозга. Можно не сомневаться, что в следующем десятилетии визуализация станет неотъемлемой частью нашей работы. В Приложении вы найдете более подробное описание визуализации головного мозга методами ОЭКТ, узнаете, когда и зачем назначается сканирование, а также ознакомитесь с общими вопросами и ответами по поводу техники и технологии. Понимая, что не все, кто нуждается в сканировании, имеют возможность его пройти, я включил в гл. 5 специальную анкету, которая окажет этим людям необходимую помощь.

Ибо, как известно, не увидишь — не поймешь!

Tags: , , , , , , , ,

Усугубление проблем

Проблему усугубляет тот факт, что 85 процентов лекарственных препараторов, применяемых в психиатрии, прописывается врачами-непсихиатрами. Их выписывают педиатры, семейные врачи, врачи общей практики, кардиологи, ортопеды и гинекологи. Недостаток всесторонней профессиональной подготовки у этих специалистов приводит к слишком упрощенному подходу к диагностике и лечению, вносящему смуту в жизнь многих людей.

В 2004 году я в числе гостей присутствовал на съемках телепередачи «Рики Лейк шоу». Предметом дискуссии в тот день была проблема назначения детям лекарственных средств, используемых в психиатрии. Продюсер читал мою книгу «Лечение синдрома дефицита внимания» и отвел мне на передаче роль «голоса разума». Как только я вошел в студию, то сразу почувствовал: что-то не так. Ассистенты рассадили всех гостей по разным комнатам, чтобы мы не сумели пообщаться друг с другом до начала передачи. Но к чему такая секретность? Я ничего не понимал. Оставалось только ждать и гадать. Никто не сказал мне, что приглашен еще один врач, который был категорически против употребления детьми таких лекарственных препаратов. Авторы передачи намеревались спровоцировать конфликт и напряженность — обычный прием на всякого рода шоу. Наблюдая за ходом программы, я ощущал все больший дискомфорт. В студии находились несколько человек, которым помогла моя лекарственная терапия, но гораздо больше было тех, кому она только навредила. Передача шла своим ходом, и аудитория во главе с Рики, все больше распаляясь, доходила до неистовства, протестуя против применения к детям методов клинической психиатрии, словно это была политическая, а не медицинская проблема.

Приближалось время моего выступления, и тут на сцену вышла молодая супружеская пара. Это были родители десятилетней девочки, которой поставили диагноз «синдром дефицита внимания». У нее возникли незначительные трудности с обучением в школе, и учитель, полагая, что это как-то связано с вниманием, посоветовал ей пройти обследование. Осмотревший ее врач полностью подтвердил догадку учителя и назначил пациентке три разных антидепрессанта. Одним из них был дезипрамин, применение которого для лечения детей вызывало ожесточенные споры начиная с 1991 года, когда было зарегистрировано четыре смертельных исхода у детей, принимавших этот препарат. Большинство детских психиатров, и я в том числе, уже лет десять не использовали это лекарство. Услышав слово «дезипрамин» в шоу с откровенно враждебным отношением к медицине, я сразу понял, что лекарство убило бедняжку. Невыносимо было смотреть на родителей, которые со слезами на глазах рассказывали, как врач все время увеличивал дозу, пока у девочки вдруг не начались судороги и она умерла на руках у матери.

Tags: , , , , , , , ,

Лечение симптомов

Врачам следует лечить не симптомы, а основные заболевания головного мозга, которые и создают проблемы. Когда доктор ставит пациенту диагнозы «синдром дефицита внимания», «тревожность» или «депрессия», это аналогично диагнозу «боль в груди». Такой диагноз не учитывает многообразие спорных вопросов относительно мозга, лежащих в основе этих проблем, и приводит к выбору упрощенных курсов лечения, ухудшая состояние многих людей и раздувая безрезультатную дискуссию по поводу методов лечения психических заболеваний.

Представление о том, что один метод лечения подходит всем, не соответствует клиническому опыту. Как же оно сложилось? Многие профессионалы вообще всецело полагаются на документ, озаглавленный «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств». После того как он был опубликован Американской ассоциацией психиатров в 1950-х годах, психиатры приступили к процессу составления описаний разрозненных психиатрических синдромов: шизофрении, биполярного расстройства, тяжелой депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства. «Руководство» вместе с его последующими четырьмя пересмотренными и исправленными редакциями было попыткой привнести стандартизацию в психиатрические диагнозы, чтобы исследователи и практикующие врачи смогли найти общий язык при изучении этих проблем. В то время это был гигантский шаг вперед, позволивший оставить позади путаный стиль описаний пациентов с психическими заболеваниями.

Ни в коем случае не предполагалось, что «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» станет последним словом в этом деле, — напротив, работа над ним должна была продолжаться постоянно. К сожалению, теперь оно превратилось в документ огромной важности, на который часто ссылаются как на библию по психиатрии. «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» используют в суде, в программах обучения, к нему прибегают страховые компании, врачи, ставящие диагнозы, и исследователи, применяющие методы визуализации головного мозга. Поистине роковым недостатком этого руководства является то, что на первый взгляд многие психические заболевания, например депрессия и синдром дефицита внимания, описываются в нем как однородные расстройства. Если у вас обнаружатся 6 из 9 признаков тяжелой депрессии, значит, у вас тяжелая депрессия и вас будут лечить каким-нибудь антидепрессантом. А если ваше состояние отвечает 6 из 9 признакам невнимательности и 6 из 9 признакам гиперактивности или импульсивности, то у вас синдром дефицита внимания и вам следует назначить стимулятор. Применение этих лекарственных средств, к сожалению, ухудшает самочувствие многих пациентов.

Tags: , , , , ,

Примитивный подход

Такой примитивный подход к психиатрической диагностике и лечению и составляет главную причину спорности применения большинства психотропных лекарственных препаратов. Люди редко входят в раж по поводу желудочных средств или препаратов для лечения диабета, рака, сердечно-сосудистых заболеваний или чесотки. Однако попробуйте упомянуть в любой компании риталин или прозак — и почти каждый выскажет вам свое мнение по поводу их эффективности, а также все сочтут нужным обсудить, прописывают их недостаточно или чрезмерно и не явились ли они причиной всеобщей бездуховности в Америке. Столь высокая неоднозначность реакций и мнений есть прямое следствие того, что сведения об успехах и неудачах, связанных с применением психотропных средств, необычайно разнообразны.

Принцип № 6. Не ищите универсального средства. Большинство проблем (таких как синдром дефицита внимания, тревожность и депрессия) не являются отдельными или простыми расстройствами. Необходим индивидуальный подход к людям, чтобы оптимизировать их головной мозг, а заодно и всю жизнь

Принцип № 6 смущает одних наших критиков и приводит в ярость других, однако, судя по результатам нашей работы с тысячами пациентов, он абсолютно верен. Если вы станете лечить всех пациентов с одинаковыми симптомами одним и тем же способом, то некоторым вы сделаете лучше, а большинству — хуже. Как показывает наш опыт, синдром дефицита внимания — это не одно заболевание, а как минимум шесть разных комплексов проблем, и если врачи сразу назначат стимуляторы всем, у кого обнаружат синдром дефицита внимания, то тем самым сделают хуже пациентам с четырьмя из шести этих комплексов. Тревожность и депрессию также надо рассматривать не как отдельные однородные проблемы, а скорее как некое наслоение проблем по крайней мере с семью разными подтипами. И хотя лекарства вроде прозака для кого-то оказываются очень эффективными, предписание всем пациентам с депрессией однотипного лекарственного препарата часто не имеет успеха, а в некоторых случаях даже чревато попытками самоубийства или убийства. Существует много разных форм и причин шизофрении, аутизма и биполярного расстройства (в устаревшем варианте оно называется маниакально-депрессивным психозом). Точно также можно сказать, что не все алкоголики одинаковы и какой-то один метод лечения нельзя применять ко всем без разбора. Большинство людей, страдающих эмоциональными расстройствами или нарушениями поведения, далеко не всегда подпадают под определенную категорию. Для каждого пациента надо составлять индивидуальный план лечения, исходя из неполадок в его собственном головном мозге и с учетом его специфических особенностей. Таков один из основополагающих принципов нашей работы.

Tags: , , , , , , , , , , , , , ,