Posts Tagged ‘назначать’

ОЭКТ-сканограммы

4. ОЭКТ-сканограммы не позволяют назначать пациентам лечение, которое только ухудшит их состояние, — например, ненужное стимулирование и так уже сверхактивного мозга или успокоение гипоактивного.

5. ОЭКТ-сканограмма помогает правильно оценить риск развития слабоумия, поскольку в головном мозге начинают происходить изменения задолго до того, как проявляются признаки этого расстройства. Обычно симптомы появляются уже после поражения 30 процентов ткани гиппокампа. На основании результатов аутопсии

54 пациентов Ф. Дж. Бонт сообщает, что сканирование мозга методом ОЭКТ позволяет с достоверностью 92 процента прогнозировать возникновение болезни Альцгеймера.

6. ОЭКТ-сканограммы позволяют более точно отличать одну форму деменции (слабоумия) от другой. На ранней стадии развития каждое из таких расстройств, как болезнь Альцгеймера, деменция вследствие поражения передней области височной доли мозга, деменция, развивающаяся при болезни диффузных телец Леви, и слабоумие вследствие множественных инфарктов имеют свою собственную картину заболевания, отображаемую на сканограмме. Об этом свидетельствуют данные более 83 исследований на эту тему, в которых приняло участие около 4 тысячи 500 пациентов.

7. ОЭКТ-сканирование помогает клиницистам разумно обосновывать применение тех или иных лекарственных препаратов (таких как, во-первых, противосудорожные средства для стабилизации деятельности височных долей или снижения явной гиперактивности локальных зон мозга во-вторых, стимуляторов для усиления пониженной перфузии предлобной зоны мозга и, в-третьих, СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонинов) для успокоения гиперактивных базальных ядер и передней поясной извилины мозга).

Tags: ,

Методические указания

Согласно методическим указаниям Общества радиационной медицины, общими показаниями к проведению ОЭКТ головного мозга являются оценка предполагаемой черепно-мозговой травмы, обследование пациентов с подозрением на слабоумие, предоперационная локализация очагов эпилептических припадков и выявление и оценка нарушений мозгового кровообращения. В методических указаниях отмечается, что многие другие показания тоже представляются многообещающими. Богатый опыт, накопленный компанией, позволил нам добавить к показаниям к визуализации головного мозга методом ОЭКТ жестокость, употребление различных веществ, изменяющих психическую активность, разновидности синдрома дефицита внимания, тревожность и депрессию и сложные или стойкие психические расстройства.

Сегодня перед врачами-клиницистами, работающими в области охраны психического здоровья, встает важный вопрос: когда и зачем следует назначать исследование методом ОЭКТ своим пациентам, или проходить самим эту процедуру, или обследовать кого-то из близких? Я хочу в Приложении ответить на этот вопрос, указать на некоторые преимущества, а также кое о чем предупредить.

Польза от визуализации головного мозга методом

ОЭКТ

Сканирование методом ОЭКТ может принести ощутимую пользу врачам-клиницистам, пациентам и их семьям.

Tags: , , , ,

Жалобы на память

Ко мне на прием приходили пациенты, сидящие на восьми — десяти лекарствах, с жалобами на память. Если я обнаруживаю какие-то отклонения от нормы на их сканограммах, то моя первейшая задача состоит в сокращении числа принимаемых ими препаратов. В свое время меня поразило, какой эффективной оказывается эта мера. Одна из моих любимых пациенток явилась ко мне, когда принимала восемь разных препаратов. Активность лобных долей ее мозга была сильно снижена, и она испытывала трудности с произнесением слов. Более точно нацелив лечение, я сумел отменить шесть лекарств и снизить дозы двух других. У нее улучшилась речь, мыслительные процессы стали более четкими и ясными, и она стала ощущать в себе больше сил, чем когда бы то ни было. Ее заключительная сканограмма показала значительное улучшение.

Хорошо информированные люди ясно понимают, что злоупотребление лекарствами причиняет вред мозгу, тогда как другие обсуждают это и пытаются оспорить. К таким веществам относятся алкоголь, кокаин, метамфетамины, героин, летучие препараты (наихудшие), марихуана, диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), экстази и многие другие. Я начинал назначать сканирование, будучи руководителем отделения терапии лиц с парным (т.е. смешанным) диагнозом: употребление веществ, изменяющих психическую активность, и психическое расстройство. Я просмотрел намного больше тысячи сканограмм людей, употребляющих вещества, изменяющие психическую активность (пример приведен на снимке Ю.4). На подавляющем большинстве сканограмм были видны значительные повреждения. Более чем в 115 научных исследованиях было наглядно продемонстрировано негативное воздействие лекарственных препаратов на головной мозг, и сканограммы это подтверждают. Как хорошо, что я столько лет совершенно не употребляю психоактивных веществ и алкоголя! Сканограммы производили столь сильное впечатление на моих пациентов, что я приносил их домой и показывал детям. Мне в полной мере удалось вызвать у своих детей страх перед употреблением веществ, изменяющих психическую активность. Меня очень порадовал тот факт, что никто из них не пристрастился к алкоголю или наркотикам, несмотря на богатую историю алкоголизма в их семьях по материнской линии. Сила воздействия сканограмм подвигла меня на разработку серии рекламных плакатов и видеоматериалов на тему злоупотребления психоактивными веществами и участие в их использовании. Программа под названием «Правда о пьянстве», продюсером которой стал Арнольд Шапиро, а ведущей — Лиза Гиббоне, получила приз Эмми как лучшая образовательная телепрограмма 1998 года. Наш рекламный плакат с надписью «Какой мозг тебе нужен» висит в более чем 15 тысячах школах. Картинки на плакате яснее ясного свидетельствуют об одном: алкоголь и наркотики поражают головной мозг, а посему держитесь от них подальше.

Tags: , , , , , , , , , ,

Общество ядерной медицины

Общество ядерной медицины — одна из профессиональных групп, осуществляющая надзор за функциональной визуализацией головного мозга, — выдвигает на рассмотрение четыре стандартных причины, по которым необходимо назначать исследование методом ОЭКТ:

1) для точной диагностики предполагаемой черепно-мозговой травмы

2) для диагностики пациентов с подозрением на слабоумие или ухудшение когнитивной способности

3) для оценки судорожной активности до хирургического вмешательства для принятия решения, где оперировать

4) для выявления и оценки степени поражения кровеносных сосудов головного мозга.

Методические рекомендации этого общества говорят о том, что многие дополнительные показания также представляются достаточно перспективными. Опыт работы врачей в клиниках Эймена позволяет нам добавить еще несколько оснований для проведения сканирования: склонность к насилию, суицидальное поведение, употребление различных психоактивных веществ, необходимость выявления подтипа синдрома дефицита внимания, тревожность и депрессия, комплексные или стойкие психические расстройства, а также чтобы оценить состояние здоровья мозга с точки зрения подбора подходящих стратегий профилактики.

Визуализацию вполне можно назвать решающим фактором сохранения здоровья головного мозга и важной составляющей будущего психиатрии. Вскоре после того как моя книга «Исцеление материальной части души» в 2002 году добралась наконец до прилавков книжных магазинов, я получил очень доброе письмо от одного психиатра из Беркли, в котором были такие слова: .

Всякая истина проходит три этапа:

Вначале над ней смеются,

Потом яростно отвергают

И наконец принимают как нечто очевидное.

Положенная визуализация головного мозга ныне зависла между вторым и третьим этапами — одни яростно отрицают ее пользу, другие назначают исследование. Более тысячи врачей и специалистов в области психического здоровья направляют пациентов на сканирование мозга. Можно не сомневаться, что в следующем десятилетии визуализация станет неотъемлемой частью нашей работы. В Приложении вы найдете более подробное описание визуализации головного мозга методами ОЭКТ, узнаете, когда и зачем назначается сканирование, а также ознакомитесь с общими вопросами и ответами по поводу техники и технологии. Понимая, что не все, кто нуждается в сканировании, имеют возможность его пройти, я включил в гл. 5 специальную анкету, которая окажет этим людям необходимую помощь.

Ибо, как известно, не увидишь — не поймешь!

Tags: , , , , , , , ,

Сильные потрясения

Одно из самых сильных потрясений за всю свою профессиональную деятельность я испытал, еще будучи студентом третьего курса. Проходя практику в отделении педиатрии больницы Святого Иоанна в Талсе, штат Оклахома, я столкнулся с необычными пациентами: младенцем и его встревоженной матерью. Люку едва исполнилось два с половиной месяца, когда мать принесла его в больницу — сын показался ей чересчур вялым. У него был понижен мышечный тонус, и он не мог держать голову, что в его возрасте считалось аномальным. Невропатолог, который осматривал малыша, пока я молча наблюдал за ними, стоя рядом, был уверен, что мальчика накормили необработанным медом, содержащим токсичное вещество — ботулинин. Врач сказал, что придется немного выждать и понаблюдать за дальнейшим развитием событий и что с ребенком все будет в порядке. Тогда я спросил его, а почему бы ему не заказать сканограмму головного мозга, чтобы уж наверняка исключить все другие факторы — например, опухоль головного мозга как потенциальную причину синдрома Оппенгейма. После выступления врач сильно на меня разозлился и объявил, что он здесь для того, чтобы меня учить, а не назначать массу всяких проверок и выбрасывать деньги на ветер. Описание клинического случая, по его словам, — самая важная часть осмотра. Весь этот инцидент оставил у меня в душе очень неприятное чувство. Откуда он мог знать что-то наверняка, ничего не видя? Непонятно. Малышу становилось все хуже, но невропатолог упорствовал, не желая пересматривать свой диагноз. И вот однажды ночью меня срочно вызвали в детскую палату. Сомнений не было: у Люка только что случился инсульт. Он был поражен односторонним параличом и, видимо, ослеп. Мы немедленно отправили его на рентгенологическое исследование. Анализ сканограммы его головного мозга показал наличие опухоли, которая и стала причиной кровоизлияния в заднюю часть мозга, приведшего к долговременной слепоте. Мать Люка была совершенно раздавлена горем. Не знаю, чего в тот момент во мне было больше: скорби или негодования. Но как узнать, если не посмотришь, в чем, собственно, дело?

Tags: , , , , , , , , ,