Posts Tagged ‘попытка’

Принцип № 7.

Не увидишь — не поймешь. Новое знание через визуализацию

Визуализация головного мозга необходима, чтобы знать, как ему помочь. Визуализация способствует повышению эффективности работы врачей — благодаря ей больные начинают точнее соблюдать врачебные рекомендации и отчасти стирается клеймо позора. Визуализация задает направление, в котором нужно действовать, чтобы сделать хороший мозг отличным!

Почему психиатры должны оставаться единственными врачами-специалистами, которые не имеют возможности взглянуть на орган, который лечат? На протяжении последних 15 лет я всячески поощрял психиатров пользоваться этим новым методом. Фрейд непременно воспользовался бы им. А чем современный психиатр хуже? К сожалению, даже если у пациента обнаружатся серьезные проблемы с чувствами (депрессия), мыслями (навязчивые пугающие мысли) или поведением (агрессивное или саморазрушительное), лечащий врач, вероятнее всего, все равно не назначит сканирование мозга как часть диагностического процесса. Вы можете предпринять попытку самоубийства, и фактически ни один психиатр не потрудится взглянуть на ваш мозг. Вы можете убить семь человек, и большинство обвинителей постараются не допустить науку о визуализации мозга в зал суда. Врачи назначают психотерапию или прописывают сильнодействующую комбинацию лекарственных препаратов, даже не поинтересовавшись, как работает мозг отдельного пациента. Когда дело доходит до проблем с поведением и обучением или до эмоциональных расстройств, доктора прописывают курсы лечения, оставаясь при этом в полном неведении. Отсутствие методов визуализации мозга, по моему мнению, заставляло психиатрию плестись в хвосте у других медицинских специализаций, снижало представление об эффективности ее методов лечения у пациентов и закрепляло негативное отношение к людям, которые стараются решить проблемы с настроением, усвоением знаний или поведением. Пришло время способствовать тому, чтобы визуализация головного мозга вошла в повседневную практику обследования людей, которые борются со своими расстройствами, и тех, кто хочет стать лучше, чем есть.

Tags: , , , , , , , , ,

Новое знание через визуализацию

В мое время наука о мозге не справляется с задачей истолкования симптомов пациентов.

Зигмунд Фрейд. Проект научной психологии. 1895

Визуализация головного мозга… вот в чем будущее психиатрии.

Стивен Хайман, журнал «Сайентифик американ», 2003

Тот, кто под музыку бодро марширует стройными рядами, уже заведомо заслужил мое презрение. Большой мозг достался ему по ошибке, поскольку ему вполне хватило бы и спинного.

Альберт Эйнштейн

Вконце 1800-х годов невропатологом Зигмундом Фрейдом овладела идея создания модели психики, основанной на данных науки о мозге. В 1885 году, когда произошел переворот в его карьере, он, вместе с одним из отцов-основателей неврологии, Жан-Мартеном Шарко, проходил курс наук в парижском приюте Сальпетриер. Шарко, первый в мире нейропсихиатр, понимал, что психика и головной мозг работают сообща, и применял гипноз для лечения различных форм истерии. Проведя несколько месяцев рядом с Шарко, а затем занявшись собственной врачебной практикой в Вене, Фрейд, как и его наставник, пришел к убеждению, что скрытые умственно-психические процессы оказывают мощное воздействие на сознание и физический мозг. Тогда же он высказал теоретическое допущение о том, что истерия — наличие физических симптомов при отсутствии явной физической причины, примером чему служит истерическая амблиопия, или психогенная слепота, — и аналогичные расстройства вовсе не симуляция болезни, а результат скрытых изменений в головном мозге. Попытки доказать существование этой связи повергли Фрейда в уныние, ибо у него просто не было нужной аппаратуры для визуализации и анализа эмоциональных расстройств и собственно головного мозга. В1895 году Фрейд, похоже, наконец-то отказался от безрезультатных изысканий, о чем свидетельствует одна строка в его работе «Проект научной психологии»: «В мое время наука о мозге не справляется с задачей истолкования симптомов пациентов». Фрейд продолжил работы в области развития психоанализа, где в процесс лечения вовлекаются язык, эмоции и взаимоотношения… но только не головной мозг. Он знал, что придет такой день, когда неврология и психология снова пойдут рука об руку, просто тогда еще не наступил момент, подходящий для реализации его идей.

Tags: , , , , , , ,

Лечение симптомов

Врачам следует лечить не симптомы, а основные заболевания головного мозга, которые и создают проблемы. Когда доктор ставит пациенту диагнозы «синдром дефицита внимания», «тревожность» или «депрессия», это аналогично диагнозу «боль в груди». Такой диагноз не учитывает многообразие спорных вопросов относительно мозга, лежащих в основе этих проблем, и приводит к выбору упрощенных курсов лечения, ухудшая состояние многих людей и раздувая безрезультатную дискуссию по поводу методов лечения психических заболеваний.

Представление о том, что один метод лечения подходит всем, не соответствует клиническому опыту. Как же оно сложилось? Многие профессионалы вообще всецело полагаются на документ, озаглавленный «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств». После того как он был опубликован Американской ассоциацией психиатров в 1950-х годах, психиатры приступили к процессу составления описаний разрозненных психиатрических синдромов: шизофрении, биполярного расстройства, тяжелой депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства. «Руководство» вместе с его последующими четырьмя пересмотренными и исправленными редакциями было попыткой привнести стандартизацию в психиатрические диагнозы, чтобы исследователи и практикующие врачи смогли найти общий язык при изучении этих проблем. В то время это был гигантский шаг вперед, позволивший оставить позади путаный стиль описаний пациентов с психическими заболеваниями.

Ни в коем случае не предполагалось, что «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» станет последним словом в этом деле, — напротив, работа над ним должна была продолжаться постоянно. К сожалению, теперь оно превратилось в документ огромной важности, на который часто ссылаются как на библию по психиатрии. «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» используют в суде, в программах обучения, к нему прибегают страховые компании, врачи, ставящие диагнозы, и исследователи, применяющие методы визуализации головного мозга. Поистине роковым недостатком этого руководства является то, что на первый взгляд многие психические заболевания, например депрессия и синдром дефицита внимания, описываются в нем как однородные расстройства. Если у вас обнаружатся 6 из 9 признаков тяжелой депрессии, значит, у вас тяжелая депрессия и вас будут лечить каким-нибудь антидепрессантом. А если ваше состояние отвечает 6 из 9 признакам невнимательности и 6 из 9 признакам гиперактивности или импульсивности, то у вас синдром дефицита внимания и вам следует назначить стимулятор. Применение этих лекарственных средств, к сожалению, ухудшает самочувствие многих пациентов.

Tags: , , , , ,

Примитивный подход

Такой примитивный подход к психиатрической диагностике и лечению и составляет главную причину спорности применения большинства психотропных лекарственных препаратов. Люди редко входят в раж по поводу желудочных средств или препаратов для лечения диабета, рака, сердечно-сосудистых заболеваний или чесотки. Однако попробуйте упомянуть в любой компании риталин или прозак — и почти каждый выскажет вам свое мнение по поводу их эффективности, а также все сочтут нужным обсудить, прописывают их недостаточно или чрезмерно и не явились ли они причиной всеобщей бездуховности в Америке. Столь высокая неоднозначность реакций и мнений есть прямое следствие того, что сведения об успехах и неудачах, связанных с применением психотропных средств, необычайно разнообразны.

Принцип № 6. Не ищите универсального средства. Большинство проблем (таких как синдром дефицита внимания, тревожность и депрессия) не являются отдельными или простыми расстройствами. Необходим индивидуальный подход к людям, чтобы оптимизировать их головной мозг, а заодно и всю жизнь

Принцип № 6 смущает одних наших критиков и приводит в ярость других, однако, судя по результатам нашей работы с тысячами пациентов, он абсолютно верен. Если вы станете лечить всех пациентов с одинаковыми симптомами одним и тем же способом, то некоторым вы сделаете лучше, а большинству — хуже. Как показывает наш опыт, синдром дефицита внимания — это не одно заболевание, а как минимум шесть разных комплексов проблем, и если врачи сразу назначат стимуляторы всем, у кого обнаружат синдром дефицита внимания, то тем самым сделают хуже пациентам с четырьмя из шести этих комплексов. Тревожность и депрессию также надо рассматривать не как отдельные однородные проблемы, а скорее как некое наслоение проблем по крайней мере с семью разными подтипами. И хотя лекарства вроде прозака для кого-то оказываются очень эффективными, предписание всем пациентам с депрессией однотипного лекарственного препарата часто не имеет успеха, а в некоторых случаях даже чревато попытками самоубийства или убийства. Существует много разных форм и причин шизофрении, аутизма и биполярного расстройства (в устаревшем варианте оно называется маниакально-депрессивным психозом). Точно также можно сказать, что не все алкоголики одинаковы и какой-то один метод лечения нельзя применять ко всем без разбора. Большинство людей, страдающих эмоциональными расстройствами или нарушениями поведения, далеко не всегда подпадают под определенную категорию. Для каждого пациента надо составлять индивидуальный план лечения, исходя из неполадок в его собственном головном мозге и с учетом его специфических особенностей. Таков один из основополагающих принципов нашей работы.

Tags: , , , , , , , , , , , , , ,