Posts Tagged ‘психиатрический’

Принцип № 9. Миф о совершенном мозге.

Мы все нуждаемся в какой-то помощи

Когда я только приступил к работе по визуализации головного мозга, меня не слишком интересовало понятие нормального состояния, потому что мне нужно было постараться помочь очень многим больным людям. В базу данных нашей клиники были занесены свыше 60 убийц и сотни склонных к насилию. У нас тысячи пациентов с синдромом дефицита внимания, тревожностью, депрессией, черепно-мозговыми травмами, употребляющих различные вещества, изменяющие психическую активность, а также людей с биполярным расстройством. Для работы мне потребовалось создать базу данных нормальных людей, которые нам были нужны для проведения сравнительных исследований в группе наших пациентов и для того, чтобы опубликовать полученные результаты.

Я знал, что найти нормальных людей будет трудной задачей. Те, кого я считал нормальными, в итоге часто оказывались у меня в кабинете с просьбой о помощи. Однако я и понятия не имел, насколько будет трудно отыскать по-настоящему нормальные мозги. Применительно к нашему исследовательскому проекту у нас имелись достаточно строгие критерии нормальности — это было необходимо для нашей работы и для того, чтобы мы смогли опубликовать результаты своих исследований. Чтобы считаться «нормальными» в рамках нашего исследования, люди должны были соответствовать пяти критериям:

• отсутствие каких бы то ни было психических заболеваний на протяжении всей жизни (это исключает из рассмотрения 49 процентов населения)

• отсутствие значительных черепно-мозговых травм

• полное неупотребление веществ, изменяющих психическую активность

• отсутствие неврологических расстройств

• отсутствие родственников первой степени (отец, мать, родные братья и сестры или ребенок) с психическим заболеванием, включая проблемы, связанные с употреблением различных веществ, изменяющих психическую активность.

С участниками провели самое подробное, детальное собеседование по вышеприведенным вопросам и подвергли их рандомизированному психиатрическому отсеивающему тесту, известному как Миннесотская многофазная психофизиологическая оценка личности (MMPI) и представляющему собой тест оценки личности и отсеивающий тест на запоминание.

Tags: , , , , , , , , ,

Миф о совершенном мозге — мы все нуждаемся в какой-то помощи

Нормальный головной мозг — это фикция.

Карл Юнг

Единственные нормальные люди — это те, кого вы не слишком хорошо знаете.

Родни Дейнджерфидд

Джек — один из многих людей, обращающихся в мои клиники. Несмотря на то что он был компетентным специалистом-компьютерщиком, ему приходилось бороться со своими настроениями и вспыльчивым характером. Он настолько стыдился своих недостатков, что всячески уклонялся от получения помощи со стороны, пока жена не пригрозила ему разводом (чрезвычайно распространенный сценарий обращения в наши клиники). Когда я впервые его увидел, он рассказал, что считал нормальными всех, кроме себя, и думал, что все остальные пребывают в более здравом уме, лучше выглядят и больше уверены в себе, гораздо больше занимаются сексом и что вообще у них жизнь протекает лучше, чем у него. Слушая Джека, я в душе улыбался. Неделя, проведенная у меня в клинике, думал я, полностью развенчает его представления о том, что все остальные вполне благополучны. Однако следующая моя мысль уже была проникнута чуть большим сочувствием. Мне припомнилось, как на заре моей психиатрической карьеры такая же странная вещь происходила и со мной. Стоило мне подумать о ком-то, что это действительно замечательный человек, нормальный и здоровый, душевно и физически собранный, максимум через три недели он оказывался в моем кабинете и рассказывал о страдании, стрессе, травмах, грехах или разочарованиях, приключившихся в его жизни. Это происходило настолько часто, что я начал думать, будто все мы нуждаемся в некоторой помощи. Приведу два коротких примера.

Известно ли вам, что такое Форт-Ирвин? Полагаю, что вряд ли. Это армейский гарнизон в самом центре пустыни Мохаве, где я два года проработал директором местного Центра охраны психического здоровья. У одного из тамошних врачей было в доме оборудование для барбекю, и он устроил пикник, чтобы отметить мое прибытие в это изолированное от остального мира место. Я познакомился с его женой и детьми и прекрасно провел время. Помню, как сильно я тогда восхищался этим врачом. И хотя для военврача он выглядел чересчур исправным служакой, но был умным и компетентным доктором и, видимо, проявлял искреннюю заботу о солдатах, с которыми нам приходилось работать. Три недели спустя ко мне в кабинет вся в слезах пришла его жена и сказала, что пьянство мужа вызывает у нее все большее беспокойство. Оказалось, что он стал серьезно злоупотреблять алкоголем и его в конце концов направили в стационар для прохождения курса лечения, чтобы привести в норму.

Tags: , , , , , , , , , , ,

Лечение симптомов

Врачам следует лечить не симптомы, а основные заболевания головного мозга, которые и создают проблемы. Когда доктор ставит пациенту диагнозы «синдром дефицита внимания», «тревожность» или «депрессия», это аналогично диагнозу «боль в груди». Такой диагноз не учитывает многообразие спорных вопросов относительно мозга, лежащих в основе этих проблем, и приводит к выбору упрощенных курсов лечения, ухудшая состояние многих людей и раздувая безрезультатную дискуссию по поводу методов лечения психических заболеваний.

Представление о том, что один метод лечения подходит всем, не соответствует клиническому опыту. Как же оно сложилось? Многие профессионалы вообще всецело полагаются на документ, озаглавленный «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств». После того как он был опубликован Американской ассоциацией психиатров в 1950-х годах, психиатры приступили к процессу составления описаний разрозненных психиатрических синдромов: шизофрении, биполярного расстройства, тяжелой депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства. «Руководство» вместе с его последующими четырьмя пересмотренными и исправленными редакциями было попыткой привнести стандартизацию в психиатрические диагнозы, чтобы исследователи и практикующие врачи смогли найти общий язык при изучении этих проблем. В то время это был гигантский шаг вперед, позволивший оставить позади путаный стиль описаний пациентов с психическими заболеваниями.

Ни в коем случае не предполагалось, что «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» станет последним словом в этом деле, — напротив, работа над ним должна была продолжаться постоянно. К сожалению, теперь оно превратилось в документ огромной важности, на который часто ссылаются как на библию по психиатрии. «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» используют в суде, в программах обучения, к нему прибегают страховые компании, врачи, ставящие диагнозы, и исследователи, применяющие методы визуализации головного мозга. Поистине роковым недостатком этого руководства является то, что на первый взгляд многие психические заболевания, например депрессия и синдром дефицита внимания, описываются в нем как однородные расстройства. Если у вас обнаружатся 6 из 9 признаков тяжелой депрессии, значит, у вас тяжелая депрессия и вас будут лечить каким-нибудь антидепрессантом. А если ваше состояние отвечает 6 из 9 признакам невнимательности и 6 из 9 признакам гиперактивности или импульсивности, то у вас синдром дефицита внимания и вам следует назначить стимулятор. Применение этих лекарственных средств, к сожалению, ухудшает самочувствие многих пациентов.

Tags: , , , , ,

Примитивный подход

Такой примитивный подход к психиатрической диагностике и лечению и составляет главную причину спорности применения большинства психотропных лекарственных препаратов. Люди редко входят в раж по поводу желудочных средств или препаратов для лечения диабета, рака, сердечно-сосудистых заболеваний или чесотки. Однако попробуйте упомянуть в любой компании риталин или прозак — и почти каждый выскажет вам свое мнение по поводу их эффективности, а также все сочтут нужным обсудить, прописывают их недостаточно или чрезмерно и не явились ли они причиной всеобщей бездуховности в Америке. Столь высокая неоднозначность реакций и мнений есть прямое следствие того, что сведения об успехах и неудачах, связанных с применением психотропных средств, необычайно разнообразны.

Принцип № 6. Не ищите универсального средства. Большинство проблем (таких как синдром дефицита внимания, тревожность и депрессия) не являются отдельными или простыми расстройствами. Необходим индивидуальный подход к людям, чтобы оптимизировать их головной мозг, а заодно и всю жизнь

Принцип № 6 смущает одних наших критиков и приводит в ярость других, однако, судя по результатам нашей работы с тысячами пациентов, он абсолютно верен. Если вы станете лечить всех пациентов с одинаковыми симптомами одним и тем же способом, то некоторым вы сделаете лучше, а большинству — хуже. Как показывает наш опыт, синдром дефицита внимания — это не одно заболевание, а как минимум шесть разных комплексов проблем, и если врачи сразу назначат стимуляторы всем, у кого обнаружат синдром дефицита внимания, то тем самым сделают хуже пациентам с четырьмя из шести этих комплексов. Тревожность и депрессию также надо рассматривать не как отдельные однородные проблемы, а скорее как некое наслоение проблем по крайней мере с семью разными подтипами. И хотя лекарства вроде прозака для кого-то оказываются очень эффективными, предписание всем пациентам с депрессией однотипного лекарственного препарата часто не имеет успеха, а в некоторых случаях даже чревато попытками самоубийства или убийства. Существует много разных форм и причин шизофрении, аутизма и биполярного расстройства (в устаревшем варианте оно называется маниакально-депрессивным психозом). Точно также можно сказать, что не все алкоголики одинаковы и какой-то один метод лечения нельзя применять ко всем без разбора. Большинство людей, страдающих эмоциональными расстройствами или нарушениями поведения, далеко не всегда подпадают под определенную категорию. Для каждого пациента надо составлять индивидуальный план лечения, исходя из неполадок в его собственном головном мозге и с учетом его специфических особенностей. Таков один из основополагающих принципов нашей работы.

Tags: , , , , , , , , , , , , , ,